INTOXICACION POR CO: CLAVES FISIOPATOLOGICAS PARA UN BUEN TRATAMIENTO (y 2)

Oliu G, Nogué S, Miró O. Emergencias 2010; 22: 451-459

Revisió sobre l'ICO des de l'epidemiologia, fisiopatologia, diagnòstic i tractament, amb especial interés de l'estimació de la gravetat de l'ICO.

CRITERIS DE GRAVETAT:

1) DE LABORATORI

  - COHb >20%

  - COHb >10% en nens i embarassades

  - Acidosi metabòlica

2) CLÍNICS

  - clínica neurològica: pèrdua de coneixement, convulsions, etc.

  - clínica cardiovascular: alt de repolarització, arítmies, angor, etc.

  - Aturada cardirespiratòria revertida

S'ha de considerar el tractament amb oxigen hiperbàric en cas de nens i embarassades, encara que no presentin criteris de gravetat, inclús amb valors <10%. És aconsellable contactar l'Unitat de Medicina Hiperbàrica, per decisió terapèutica en tots els casos.

Molt aconsellable en l'àmbit de les urgències i emergències, encara que sigui poc freqüent l'ICO.  

http://www.megaupload.com/?d=FY2F6GB4

BASES PEL MANEIG CLÍNIC DE LA INTOXICACIÓ PER FUM D'INCENDIS

BASES PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR HUMO DE INCENDIOS. Dueñas-Laita A, Burillo G, Alonso JR et al. Emergencias 2010; 22: 384-394


Epidemiologia, fisiopatologia, clínica, evaluació i diagnòstic, y tractament general y específic, així com el criteri dús de la hidroxicobalamina.

http://www.megaupload.com/?d=718JFXL0 

EMBENATS MÉS FREQÜENTS EN URGÈNCIES

Sessió cel.lebrada el dia 10/01/11 a l'Hospital Ntra. Senyora de Meritxell.

Ponents: Nuria Cucurull*, Nuria Feliu*, Ariel Miranda**, Xavier Segarra** (* Infermeria Urgències HNSM;  ** Metges d'Urgències HNSM)

La presentació tracta de posar en comú o corelacionar, de manera concisa,  els diagnòstics en trauma menor amb els embenats més freqüents que s'usen a urgències. No és un curs d'embenats.



http://www.megaupload.com/?d=MPVSAXO4

ALGORITME DE DECISIÓ EN LA INHALACIÓ DE FUM

Aquí abaix hi trobareu el link per descarregar-vos en PDF l'algoritme de decisió en inhalació de fum i l'ús de la Hidroxicobalamina -Cyanokit (R).


http://www.megaupload.com/?d=41NM0GNO

ACR GESTANTS i CESÀREA PERIMORTEM

(notes de la sessió "Matins d'Emergències" de la base SEM de Terrassa, del 03/02/11; ponent Dra. Pilar Millán)


ACR GESTANTS




1:30.000 dones
Etiologia: TEP, sepsi, eclàmpsia, embòlia líquid amniòtic, hemorràgia, traumatisme o cardiopatia                       preexistent. 
Embòlia líquid amniòtic: entitat que afecta a 1/80.000 dones, cap al final de la gestació o part immediat; Te una mortalitat entre 50-80%. Presenta dificultat resiratòria sobtada, convulsions, ACR, CID. Tractament; oxigenoteràpia i RCP.


L'objectiu del tractament és la MARE, i en segon terme, minimitzar els efectes sobre el fetus (s'ha de restaurar ràpidament la circulació materna i tractar l'hipòxia).


Com en tota RCP:
A: IOT precoç, per augmentar l'O2 i disminuir el risc de broncoaspiració
B: Instaurar O2 ràpidament, ja que ràpidament es produeix hiòxia fetal i el fetus es torna vulnerable.
C:  - en l'ACR es disminueix un 10-25% el fluix uterí mantenint la mare TA (si es produeix una disminució en la TA de la mare es produeix una mortalitat d'un 85%).
      - evitar vasopressors en perfussió, ja que augmenten el distrés fetal 
      - massatge cardáic estarà dificultat, degut als canvis fisiològics en la mare.
      - no hi han contraindicacions per la cardioversió


Realitzar l'RCP sobre una taulò espinal amb una inclinació de 15-30º cap a l'esquerra de la pacient, corregint la sdra. hipotensió supina.


La viabilitat fetal augmenta per sobre les 24 setmanes de gestació.




CESÀREA PERIMORTEM


Es realitzarà quan no hi ha resposta materna a l'RCP, si el fetus és viable. 
Es donarà la mare per morta


Si es creu que la pacient / mare pot sortir endavant amb les maniobres de RCP, mantindrem la RCP.
Si veiem que la pacient no té resposta a l'RCP, no sembla que tingui viabilitat, es declara morta la pacient i s'anirà a fer una cesàrea perimortem, mantenint les maniobres de RCP en la mare, per no disminuir el fluix sanguini fetal.


El temps entre que la pacient entra en ACR i l'extracció fetal hauria de ser d'uns 4-5 minuts. 
Només es farà cesàrea perimortem si l'ACR és presenciada, en pacients amb gestació >24 setmanes (en gestacions <24 setmanes es realitzarà RCP com en dones no gestants)


La supervivència fetal dependrà de:
- temps entre la mort de la mare i l'extracció fetal
- la maduresa fetal
- RCP mare 
- RCP fetus quan neix


Equipament: seaparadors Doyen, Roux; pinces de Kocher o mosquits.
Qui realitzarà la cesàrea: la persona de més experiència.
Com: 
     - incisió cutània des del melic fins la símfisi púbica en la línia nigra; 
     - obertura de totes les capes de la paret fins la cavitat peritoneal; 
     - realitzar incisió uterina vertical des del fundus fins la plica; 
     - extracció fetal pels peus i pinçament precoç del cordó
     - MANTENIR RCP MATERNA

CRISIS TASK FORCE 2011

Del 23 al 26 d'abril, Sevilla:




Ejercicio Crisis Task Force 2011 

Idea de Desarrollo: Compartir condiciones de vida y funcionamiento austeras, similares a las que se vivirían en situaciones reales. Se trata de recibir, asentar, convivir y desarrollar ejercicios interdisciplinarios de atención a las catástrofes; resolviendo en conjunto las necesidades logísticas para su ejecución, bajo una sola organización en un escenario de crisis. http://www.gruposamu.com/escuela/curso.cfm?id_curso=94

III CONGRESO NACIONAL REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL

Granada, 3-5 març del 2011.
Organitza: Grupo Español RCP Pediátrica y Neonatal con la colaboración de la Fundación Iavante


Taules rodones:
- Presentació de les noves normes en RCP pediàtrica i neonatal (RCP bàsica, avançada i neonatal); presentació nou manual de RCP
- Propostes de millora de cursos de ranimació cardiopulmonar (RCP Bàsica i Bàsica amb DEA; RCP avançada pediàtrica; RCP neonatal; mòdul de trauma en els cursos de RCP)
- Altres aspectes en la formació i assistència en RCP
- Nous mètodes en la formació en reanimació


Tallers de reciclatge:
- en arítmies
- en RCP avançada
- en reanimació neonatal
- en el trauma infantil
- de reanimació del RN de molt baix pes
- de RCP amb simulació robòtica avançada
- casos clínics interactius.

http://www.eventualia.net/base.html