ACR GESTANTS i CESÀREA PERIMORTEM

(notes de la sessió "Matins d'Emergències" de la base SEM de Terrassa, del 03/02/11; ponent Dra. Pilar Millán)


ACR GESTANTS




1:30.000 dones
Etiologia: TEP, sepsi, eclàmpsia, embòlia líquid amniòtic, hemorràgia, traumatisme o cardiopatia                       preexistent. 
Embòlia líquid amniòtic: entitat que afecta a 1/80.000 dones, cap al final de la gestació o part immediat; Te una mortalitat entre 50-80%. Presenta dificultat resiratòria sobtada, convulsions, ACR, CID. Tractament; oxigenoteràpia i RCP.


L'objectiu del tractament és la MARE, i en segon terme, minimitzar els efectes sobre el fetus (s'ha de restaurar ràpidament la circulació materna i tractar l'hipòxia).


Com en tota RCP:
A: IOT precoç, per augmentar l'O2 i disminuir el risc de broncoaspiració
B: Instaurar O2 ràpidament, ja que ràpidament es produeix hiòxia fetal i el fetus es torna vulnerable.
C:  - en l'ACR es disminueix un 10-25% el fluix uterí mantenint la mare TA (si es produeix una disminució en la TA de la mare es produeix una mortalitat d'un 85%).
      - evitar vasopressors en perfussió, ja que augmenten el distrés fetal 
      - massatge cardáic estarà dificultat, degut als canvis fisiològics en la mare.
      - no hi han contraindicacions per la cardioversió


Realitzar l'RCP sobre una taulò espinal amb una inclinació de 15-30º cap a l'esquerra de la pacient, corregint la sdra. hipotensió supina.


La viabilitat fetal augmenta per sobre les 24 setmanes de gestació.




CESÀREA PERIMORTEM


Es realitzarà quan no hi ha resposta materna a l'RCP, si el fetus és viable. 
Es donarà la mare per morta


Si es creu que la pacient / mare pot sortir endavant amb les maniobres de RCP, mantindrem la RCP.
Si veiem que la pacient no té resposta a l'RCP, no sembla que tingui viabilitat, es declara morta la pacient i s'anirà a fer una cesàrea perimortem, mantenint les maniobres de RCP en la mare, per no disminuir el fluix sanguini fetal.


El temps entre que la pacient entra en ACR i l'extracció fetal hauria de ser d'uns 4-5 minuts. 
Només es farà cesàrea perimortem si l'ACR és presenciada, en pacients amb gestació >24 setmanes (en gestacions <24 setmanes es realitzarà RCP com en dones no gestants)


La supervivència fetal dependrà de:
- temps entre la mort de la mare i l'extracció fetal
- la maduresa fetal
- RCP mare 
- RCP fetus quan neix


Equipament: seaparadors Doyen, Roux; pinces de Kocher o mosquits.
Qui realitzarà la cesàrea: la persona de més experiència.
Com: 
     - incisió cutània des del melic fins la símfisi púbica en la línia nigra; 
     - obertura de totes les capes de la paret fins la cavitat peritoneal; 
     - realitzar incisió uterina vertical des del fundus fins la plica; 
     - extracció fetal pels peus i pinçament precoç del cordó
     - MANTENIR RCP MATERNA