Una dona de 53 anys d'edat, amb històrial d'HTA, hiperlipedèmia, fumadora activa i obesitat, es presenta al servei d'urgències per presentar història d'una setmana d'evolució de dolor toràcic i dispnea. S'afegeix debilitat, sensació de mareig i sincope. Els símptomes han augmentat progressivament en el transcurs de la setmana, i en el dia de la visita, ha tingut un episodi de dolor toràcic durant les primeres hores del matí, cosa que fa que es presenti per ser visitada. No està prenent cap medicació pels seus símptomes, apart de la medicació crònica a base d'estatines i IECA. No refereix una història familiar significativa d'arítimies, cardiomiopatia o mort sobtada. Tampoc és consumidora de substàncies d'abús.
L'examen físic mostra una ritme cardíac regular amb FC normal, oxigenació normal i TA elevada (170/90) i obesitat (IMC:35). Distensió venosa jugular, encara que és difícil de mesurar degut a l'obesitat. No hi ha bufs carotidi. L'auscultació pulmonar bilateral amb MVC sense sorolls sobreafegits.
L'auscultació cardíaca mostra una freqüència i ritme regular, sens alteracions en S1 ni S2. L'abdomen és tou i no dolorós. Els seus polsos perifèics són 2+ simètrics en les 4 extremitats. Les extremitats inferiors són calentes, ben perfundides i sense edema. L'exàmen neurològic mostra la pacient alerta i orientada temporoespaialment, sense dèficits locals. La resta d'exploració és irremarcable. La placa de tòrax mostra una dilatació arc aòrtic.
L'hemograma fou normal i els marcadors cardíacs no s'elevaren. La funció hepàtica es determinà amb AST 112 UI/L, ALT 87 UI/L; FAlc 384 UI/L i GGT 227 UI/L.
Després que es recomanés el seu ingrés per estudi, la pacient signà l'alta voluntària.
Tres dies més tard, la pacient va tenir una altre quadre sincopal mentre comprava en uns grans magatzems. Els serveis d'emergència mèdica arrivaren i al poc temps va`ren obtenir un ritme que demostrava ser una FV. S'inicià RCP amb desfibril·lació i la pacient recobrà el ritme sinusal, però recobrà el coneixment poc a poc. A l'arribada a urgències se li realitzà un ECG de 12 derivades que presentava un ritme normal amb segment ST i ones T sense alteracions. No hi havia evidència de perllongació del QTc o hipertròfia. Se li realitzà un ecocardiograma en box d'urgències sense haver-hi anormalitats murals i una FE preservada amb una hipertròfia ventricular esq. moderada.
Es consultà amb cardiologia i la pacient és ingressada a l'UCI abans de realitzar angiografia coronària i ventriculografia esquerra. Dos dies més tard, a la matinada, mentre estava monitoritzada, la pacient presenta un altre curt periode de dolor toràcic que desenboca amb una A.C.R. Desprésd e dos minuts de RCP, la pacient recobra la circulació espontània.
Quin és el probable dianòstic d'aquests repetits episodis d'ACR sense identificar alteració segment ST o de les ones T?
1) IAM
2) Torçada de Pointes secundària a una sindrome QT llarg
3) Cardiomiopatia hipertròfica
4) Angina de Prinzmetal o angina variable
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada